医保科半年工作总结及下步计划怎么写：附精选通用范文2800字

2022年以来，在医院领导的正确领导与高度重视下，医保科严格按照医保局安排的工作计划、全面掌握并认真贯彻执行医保法律、法规及政策要求、吃透政策、大力宣传、稳步推进、狠抓落实，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科半年工作述职如下：

• 领导重视、医保政策宣传力度大。为规范诊疗行为，以优质的服务保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视、统一思想，明确目标，加强了组织领导，成立了由X院长负总责的医院医保管理委员会，X副院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大干部职工对医保政策及制度有较深刻的了解和全面的掌握，院医保科进行了广泛的宣传教育和学习活动。一是今年X月份，召开了全员职工大会、中层干部会议，对医保政策进行了讲解，通过会议加深干部、员工对医保工作的重视；二是今年X月，发放了医保宣传资料。汇编了医保知识并印制成册，医保科相继梳理、汇集、印制了《医保政策汇编》和《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录及特殊药品目录》下发临床；即时转发医保政策及医疗服务项目价格调整文件至全院各科；三是加强医院信息化管理，在医院信息科协助下，在门诊及住院大厅设置医保电子凭证激活流程、慢特病申报流程等们更规范、更便捷，大大减少了差错的发生；四是对医疗保险基金使用、个医保基金使用五不可、十严禁等宣传展板等监督管理条例，安排专人定期深入病区宣讲医保政策，提高医保政策公众知晓率，减少违规行为。

二、措施得力，规章制度严。一是各项制度上墙，公布医保流程图、医保病人住院须知等，使参保病人一目了然，并在大厅内安排专职导医，负责给相关病人提供医保政策咨询，同时，对相关收费项目、收费标准、药品价格进行公示，接受群众监督；二是加强病区稽核，及时预警违规行为，医保科安排专人定期深入病区核查冒名顶替、分解住院、涉嫌第三方责任申请医保登记等违规行为，发现问题即时处理，上半年共查处分解住院1例，拒付有第三方责任意外伤害医疗费用11例；三是是加强医疗费用审核，把好结算关口。医保科严格审核参与医保结算的医疗费用，及时识别不合理收费、无指征用药、超限定条件用药等违规项目，即时督促相关科室纠正违法违规行为，维护医院安全。1-6月份共审核住院费用6286人次，现场纠正违规收费及违规用药453项；四是开展院内医保数据自查。为加强医保基金监管，医保科协同信息科依据商洛市XX对我院的住院信息进行了数据自查，并将经相关部门人员讨论核实的15.98万元违规金额主动上缴医保基金专户，切实维护医院安全；五是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚调率，每季度召开医院医保形势分析会，总结季度工作中存在的问题，重点从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行人员责任制

三、医保控费成效显著。在医保支付实行定额付费，医疗费用持高不下、医院超定额分担高达千万的严峻形势下，医保科严格按照《商州区人民医院控制医疗费用不合理增长管理规定》（商医【2021】号）如实考核，上半年共奖励 129  人次86021元，处罚105 人次91247元，经过15个月的控费管理，全院次均费用由原来的6068元降为5969元，药占比由46.66%降为38.4%，按病种付费病例占出院总量的18 %，医院超定额负担由2020年的1126.66万元、2021年的7.85万元到如今的 1.2万 元。有效减少了医院经济损失，提高了医疗收入的含金量。

四、支付方式改革稳步推进。为全面贯彻落实商洛市医疗保障制度改革工作精神，按照市医保局支付方式改革和贯彻执行15项医保业务编码标准实施方案要求，医保科拟定印发了《商州区人民医院按病种分值付费（DIP）支付方式改革实施方案》和进一步规范医保信息业务动态贯标工作通知，明确了我院DIP支付改革的工作任务、组织管理、实施步骤、工作要求及药品、耗材、医疗服务项目等业务贯标流程、职责分工及贯标要求，协同信息科、病案统计室完成历史数据采集、医保结算清单填报、病案首页上传等基础工作，促进我院医保业务信息化、规范化、标准化。

五、参保范围进一步扩大，丰富和完善了医院的医保服务体系。1-6月，医保科积协助院部分科室，拓展新业务纳入医保，在领导的正确指导下，全员员工的努力下，今年1月，商州区医疗保险经办中心，讲26箱医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范畴，参保范围进一步扩大，大的丰富和完善了医院的医保服务体系，收到了广大群众的一致好评。

六、医保服务逐步提升。为适应新形势需要，满足临床和人民群众高质量医保服务需求，医保科以便民利民为出发点，适时优化服务流程，调整服务时间，改善服务环境，将参保患者入院办理、医保联网登记、特殊人员身份确认等程序合而为一；将医保业务办理时间由原来的正常工作日8小时服务调整为节假日无休24小时办理；在医保窗口前设置休息等待区，配备了自动排队叫号机、自助充值机、安全座椅等便民设施；对特困人员、低保人员易致贫返贫人员等困难群体施行先诊疗后付费，减轻困难群体就医经济负担，巩固医保扶贫成果；所有医保患者入院享受预付费政策，出院实行一站式服务、一窗口办理、一单制结算，缩短办理时间，简化办理程序，增强人民群众医保获得感，被陕西省医保局评定为优质服务示范窗口。

存在问题：

• 政策宣传培训不到位。2021年是医保全面深化改革期，各医疗保障部门从医疗服务价格调整、招采模式创新、医保支付方式完善到服务监管体制健全、基金支出结构优化等方面深化改革，各项医保政策短期内密集调整，医保科在政策宣传方面做了一定的工作，但远远满足不了临床的需求和上的要求，医务人员政策认知的盲区依然存在，导致违规行为频繁发生屡禁不止。
• 窗口服务质量待提升。科室培训管理不到位，个别窗口工作人员的服务意识、业务技能、沟通能力、服务质量与患者期待有差距，引发患者不满意，偶有投诉现象发生。
• 医保审核把关不严。受医保结算人员医学知识的局限性、对医保政策掌握不精准及即时结算时间有限等因素影响，医保审核关口对违规行为把关不严，超医保限定条件支付、超医保范围支付现象持续存在。

下步工作计划：

一、、加强与医保局的联系、沟通，政策、业务事项多请示，多学习；方针、政策及时传达、认真落实，各项指示认真执行

二、定期进行政策宣传1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保知识宣传，

三、强化业务培训。 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作

四、加强对医保工作的日常检查： 1加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 2、加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 3、进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 4、加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。