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关于GBR在临床种植中应用的专题报告2000

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2022年8月21日

关于GBR在临床种植中应用的专题报告

在牙种植体植入时，经常因为牙槽骨缺损导致骨量不足，影响种植体与骨的结合，从而限制了种植体的应用。利用GBR技术将生物材料制成的生物膜置于牙龈软组织与骨缺损之间，人为的竖起一道生物屏障，阻止迁移速度较快的成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，创造一个相对封闭的环境，确保成骨过程不受干扰，x后实现缺损区完全的骨修复。

1.临床资料

1.1案例1

患者，女，37岁，联系地址x，主治医生x，初诊日期2021年1月23日，

主诉：左上后牙缺失数月，要求修复，无既往病史，口腔检查6缺失，缺隙近远中距离约10mm，颔龈距离约7mm，牙槽峭丰满，邻牙及余留牙未见明显异常。对合牙无伸长，全口口腔卫生尚可，牙石（+），色素（+），咬合，关节未见明显异常。辅助检查：6牙槽峭丰满，可用骨宽度约8mm，可用骨高度约12mm。

临床诊断：6缺失。治疗计划，6种植修复，种植种类:DenTiun种植体，型号:4.5*10mm。处置6医生已经履行告知义务，患者完全知情同意，诊间洁牙拍照后转至手术室，患者取半卧位躺于手术椅上，常规消毒铺巾，26局部浸润麻醉下，在牙槽峭顶做水平切口，全层切开骨膜，翻瓣，定位，备洞至预定深度，置入DenTiun4.5*10mm种植体，旋入覆盖螺丝。医嘱，常嘱，术后抗炎三天，预约两周后复诊，不适随诊。

1.2案例2

患者，陈XX，女，56岁，联系地址x，主治医生x，初诊日期2021年1月22日，

主诉：口内多颗牙齿缺失。。

现病史：患者口内多颗牙齿缺失，自觉影响咀嚼，求诊。

既往病史：否认。

口腔检查：口腔卫生差，14 12 11 21 22松动I°，叩（-）冷热刺激无明显异常，33 34全冠预备体，松动II°，牙龈轻度红肿，叩（±）冷热刺激无异常。余牙缺失。

辅助检查：CBCT示14 12 11 21 22牙槽骨水平吸收根1/3.33 34牙槽骨垂直吸收至根尖1/3处。下颌前牙可用骨高度约11mm,宽度约7mm，后牙区可用骨高度约9mm，宽度约7mm。

临床诊断：1.牙周病。2.33 34全冠预备体3.全口牙列缺损。治疗计划，1.全口洁治。2.33 34拔除。3.种植修复。

处置：术前拍照，全口洁治，转如手术室，患者取半卧位躺于手术椅上，消毒，铺巾，局部麻醉下拔除33 34，搔刮牙槽窝，46 44 43 33 34 36切开翻瓣定点，逐备洞46 44 植入登腾4508植体各一颗，43 33 34 36植体登腾4510植体各一颗，均上覆盖螺丝，植入Bio-oss骨粉（0.25g*2）覆盖Bio-Gide骨膜（13mm*25mm），减张对位缝合，盐水纱布压迫止血。术中患者平稳安静，配合手术。

医嘱：常规医嘱，种植术后注意事项，口服三日抗生素，两周拆线，不适随诊。术后两周下颌缝线存，创口愈合良好。局部消毒下拆除下颌缝线。种植术后七个月，黏膜状态良好，色形质正常，植骨结合达二期标准。局部麻醉下，切开牙龈，翻瓣，生理盐水冲洗，吹干，卸下覆盖螺丝，更换5.55愈合基台，棉球压迫止血30分钟、

1.3案例3

患者，李XX，男，20岁，联系地址x，主治医生x，初诊日期2021年1月17日

主诉：右下后牙缺失数年。

现病史：患者右下后牙缺失数年，未曾修复，近日自觉影响咀嚼来院求诊。

既往病史：否认。

口腔检查：口腔卫生一般，45缺失，缺牙缝隙约7mm,龈颌高度约8mm。

辅助检查：CBCT45可用骨高度约10mm，宽度约6mm。

临床诊断：45牙体缺失。治疗计划，45种植修复。

处置：术前拍照，全口洁治，转如手术室，患者取半卧位躺于手术椅上，消毒，铺巾，局部麻醉下45切开翻瓣定点，逐备洞，植入诺贝尔PMC3,75*8.5植体各一颗，上覆盖螺丝，颊侧制备营养孔，IPRF混合Bio-oss骨粉（0.25g）植入。盖CGF膜，盖Bio-Gide骨膜（13mm25mm）,减张对位缝合，盐水纱布压迫止血。术中患者平稳安静，配合手术。

医嘱：常规医嘱，种植术后注意事项，口服三日抗生素，两周拆线，不适随诊。

1.4案例4

患者，马XX，女，47岁，联系地址x，主治医生x，初诊日期2021年1月3日

主诉：左下后牙缺失数月。

现病史：患者左下后牙缺失数月，来院要求修复。

既往病史：无

口腔检查：口腔卫生一般，36牙体缺失，缺牙间缝隙约10mm,龈颌距离约7mm，牙龈色形质无明显异常。

辅助检查：CBCT36可用骨高度约12mm，宽度约5mm。

临床诊断：36牙体缺失。治疗计划，36种植修复。

处置：术前拍照，转入手术室，患者取半卧位躺于手术椅上，消毒，铺巾，局麻下36切开翻瓣定点，逐备洞植入诺贝尔PNC4310植体各一颗，上覆盖螺丝，颊侧制备营养孔，IPRF混合Bio-oss骨粉（0.25g*2）植入，盖Bio-Gide骨膜（13mm*25mm），减张对位缝合，盐水纱布压迫止血。术中患者平稳安静，配合手术。

医嘱：常规医嘱，术后注意事项，口服三日抗生素，两周拆线，一三个月复诊，五个月酌情二期，不适随诊。

1.5案例5

患者，熊XX，女，20岁，联系地址x，主治医生x，初诊日期2021年3月5日

主诉：拔牙后三个月。

现病史：无

既往病史：无

口腔检查：口腔卫生一般，14牙龈色形质无明显异常，缺牙间缝隙约9mm,龈颌距离约8mm。

辅助检查：CBCT示骨量尚可，可用骨高度约1mm，宽度约5mm。

临床诊断：14牙体缺失。治疗计划，14 种植修复。

处置：术前拍照，全口洁治，转入手术室，患者取半卧位躺于手术椅上，消毒，铺巾，局麻下14切开，翻瓣，定点，逐备洞，植入ITI4.1*10植体各一颗，上覆盖螺丝，颊侧制备营养孔，植入IPRF混合Bio-oss骨粉（0.25g），盖CGF,盖Bio-Gide骨膜（13mm*25mm），减张对位缝合，盐水纱布压迫止血。术中患者平稳安静，配合手术。

医嘱：常规医嘱，种植术后注意事项，口服三日抗生素，两周拆线，不适随诊

2.讨论

随着GBR 技术日趋成熟，已成为现代种植手术中应用x多的骨增量技术。引导骨再生膜材料有良好的生物相容性、且能阻止成纤维细胞及上皮细胞渗透、降解时间与骨再生过程相匹配、有一定的通透性和可操作性。同时，为提高骨再生效率，屏障膜尚需具有诱导骨生成以及空间维持能力，后者与骨愈合过程中机械稳定性有关。即刻种植中应用 GBR 技术具有保持种植区骨量，缩短种植修复时间，避免传统种植法对种植区骨质及软组织造成的医源性损伤等优点。为了获得良好的美学效果，有时必须改变种植体植入方向，由此导致的骨缺损可通过 GBR 技术来解决。

通过改变冠根比进行修复，因此垂直骨量更多的是影响到修复的美观效果，而水平骨量严重不足时，若通过缩小种植体直径的方式行种植修复，可能因种植体直径无法提供足够的接触表面，从而无法承受负重后的咬合力。GBR 技术的使用，在术中进行骨增量的同时，也提升了牙龈软组织的丰满度及高度，使软组织形态变的饱满、与邻牙协调性好，进而达到了理想的美学效果。对于因种植失败而取出的种植体，在原窝洞处进行扩孔，切除感染骨质，后经 GBR 技术增加骨量，种植修复后种植体稳定性良好。在口腔种植中应用 GBR 技术应做到减张、贴合、稳定、防感染，才能x大限度的提高成骨效果。